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 ALD ok, mais notification jamais reçu.

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squalezone



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MessageSujet: ALD ok, mais notification jamais reçu.   Ven 31 Jan 2014 - 15:41

Bonjour,

Je suis le fils d'un postier. Mon père est en ALD depuis le mois mai (ALD rétro-active) et est en arrêt travail depuis Juin. L'ALD a été enregistré depuis début novembre.

J'essaye de mettre en place le congé de longue maladie telle qu'il y a droit dans la convention commune (il est sous le statut des contractuels), cependant pour ce faire nous avons besoin de "la lettre de notification d'acceptation du 100% de l'ALD."

Malheureusement nous n'avons jamais reçu cette notification et je n'arrive pas à savoir qui doit la fournir, la mutuelle générale et l'assurance maladie joue au Ping Pong.

Je me permet de préciser que durant son arrêt maladie, il a déjà été convoqué une fois par le service médicale de la CNAM.

Pouvez-vous m'aider ?

Rappel pour ceux qui ne le savent pas : la poste a signé un accord avec la MG, et la MG se substitue à la CPAM. La MG s'arrange directement avec la CNAM pour les IJ et autres. Cependant la CPAM et son service médical reste les décisionnaires de toute décisions sur les avis médicales.

Je vous remercie par avance.

PS : CNAM = caisse national assurance maladie
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tykangou

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MessageSujet: Re: ALD ok, mais notification jamais reçu.   Ven 31 Jan 2014 - 17:07

Bonjour ,j'ai 2 ald et c'est mon médecin traitant qui a reçu les papiers.Ce sont des protocoles de soins le volet 1 pour la secu le volet 2 pour le médecin traitant et le volet 3 pour le patient .La mutuelle m'a envoyer un courrier pour me prevenir que le 100% était accepter et qu'il fallait demander le papier (protocole de soins ) au médecin traitant .Bon courage.
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squalezone



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MessageSujet: Re: ALD ok, mais notification jamais reçu.   Ven 31 Jan 2014 - 18:24

tykangou a écrit:
Bonjour ,j'ai 2 ald et c'est mon médecin traitant qui a reçu les papiers.Ce sont des protocoles de soins le volet 1 pour la secu le volet 2 pour le médecin traitant et le volet 3 pour le patient .La mutuelle m'a envoyer un courrier pour me prevenir que le 100% était accepter et qu'il fallait demander le papier (protocole de soins ) au médecin traitant .Bon courage.

Merci de votre réponse mais ce n'est pas cela que je demande...

Le protocole de soin c'est le protocole de soin et oui effectivement le volet 3 est remis par le medecin au patient. Nous l'avons déjà récupéré.

Moi je vous parle de la lettre de notification, à ne pas confondre avec l'attestation (chose qui se demande auprès de la MG)....
Si les mots sont différents c'est que se sont 2 choses différentes.
Vous parlez de la mutuelle, la mutuelle générale ? Que vous a-t-elle envoyer exactement ?
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tykangou

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MessageSujet: Re: ALD ok, mais notification jamais reçu.   Ven 31 Jan 2014 - 18:50

Oui la mutuelle générale :c'est écrit ,objet:Prise en charge à 100% pour affection longue durée . Le service médical de la caisse primaire a accordé pour la période du xx xx xx au xx xx xx une prise en charge à 100% pour une maladie de longue durée concernant le bénéficiaire ci dessus. Ce sont les termes exactes qui sont écrites sur les 2 lettres de mes 2 ald.
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squalezone



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MessageSujet: Re: ALD ok, mais notification jamais reçu.   Ven 31 Jan 2014 - 18:59

Ok, parfait donc c'est bien la MG qui vous l'a envoyé. (entête MG et tout).

Vous serai-t-il possible de me faire parvenir un scan ? (masqué bien sur votre nom et toutes informations vous concernant telle que numero SS, maladie/pathologie et informations qui ne me regarde pas).

Je vous remercie de votre précédente réponse et vous remercie par avance de la suite.
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tykangou

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MessageSujet: ald mutuelle   Ven 31 Jan 2014 - 20:01

en mp
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squalezone



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MessageSujet: Résolu   Lun 10 Fév 2014 - 18:46

Bonjour à tous.

Je reviens sur ce forum pour vous indiquez que le problème est maintenant résolu.

Je confirme donc les dire de tykangou (j'avais un doute car j'ai remarquer que tykangou est fonctionnaire alors que mon père est contractuel).

Pour information, c'est bien la MG qui délivre la notification, cependant celle-ci est à la charge de la CNAM et plus exactement le service médical. Le service médical se charge d'envoyé à la MG l'acceptation (qui fait office de CPAM) et la MG vous envoi une notification en propre.

Malheureusement si vous n'avez pas reçu votre notification, cela ne sert à rien d'allez voir la MG, les sections local ne comprendrons rien à votre demande (vécu). Pour la récupéré, j'ai du me tourner vers la CPAM d'arrondissement, qui après confirmation auprès de sa hotline confirme que c'est bien le service médical qui décide. La CPAM a donc fait une réclamation auprès du service médical, et un peu plus d'une semaine après, la MG nous a envoyé cette notification.

Bonne chance à tous.
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gali32

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MessageSujet: Re: ALD ok, mais notification jamais reçu.   Mer 12 Fév 2014 - 16:33

coucou squalzone comment se fait il que ton père n'est pas  géré par la CPAM, puisqu'il n 'est pas fonctionnaire?
Moi je suis en ALD, et je dépends de la CPAM, et la MG n'entre pas du tout en ligne de compte et c'est bien plus simple, laMG est juste ma mutuelle 
*Tout le reste se fait avec la cpam et je n'ai aucun soucis, ça à l'air beaucoup plus complexe pour toi, je pensai que la MG, ne gérait que les fonctionnaire.
C 'est vraiment une usine à gaz cette boite!!!!!
Les contactuels ont un statut différents des salariés? c'est quoi la différence entre un contractuel et un salarié ?
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squalezone



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MessageSujet: Re: ALD ok, mais notification jamais reçu.   Mer 12 Fév 2014 - 16:46

Alala la poste...C'est la toute l'histoire de la poste...

Enfaîte je dirais qu'il a 2,5 statuts on peux dire :

- Fonctionnaire (géré par la MG)
- Contractuel/Salarié avec une substitution de la CPAM par la MG
- Contractuel/Salarié géré par la CPAM

En faisant des recherches je me suis aperçu que la substitution par la MG n'est pas systématique mais aussi que le salarié peut demandé à être géré directement par la CPAM.

Ça a son avantage comme son inconvénient. Géré par la MG normalement c'est ton seul interlocuteur, et permet à la fois à la poste de n'avoir que cette interlocuteur mais aussi à toi d'etre payé directement par la MG pour tes prestation maladie (part SS + MG) mais en cas de situation particulière (comme mon père) quand il manque un papier ça peut vite devenir compliqué.

En étant géré par la CPAM, c'est la règle standard qui s'applique mais pour que tes prestations maladies te soit versé, il faut déjà que la SS t'ai réglé et ai fait la transmission NOEMIE (si tu l'a fais mettre en place, sinon envoyé le relevé à al MG) pour que tu touche le complément....

Etant salarié d'une boite privé avec une mutuelle groupe, c'est la deuxième solution qui s'applique pour moi par exemple.

Quand au régime spéciaux (personne de ma famille qui y bosse) c'est encore autre chose car ils ont carrément une CNAM (CAMIEG CPR etc) à eux (qui ont quand même quelque lien avec le CNAM officiel mais uniquement de l'administratif telle que code gestion, carte vital, base de remboursement etc...). Je dirais que c'est plus simple quand même.
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gali32

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MessageSujet: Re: ALD ok, mais notification jamais reçu.   Mer 12 Fév 2014 - 16:55

enfin bref, pourquoi faire simple, quand on peut faire compliqué, et après on s'étonne qu'il y ait des problèmes de paye, quand on tombe sur des chefs qui ni comprennent rien qui n'envoient pas les papiers au bon endroit, je comprends maintenant mieux pourquoi, quelques fois, il y à de tels sacs de noeuds
En tout cas merci beaucoup pour ton explication , claire et nette, ils devraient t'embaucher au RH de la poste
MERCI
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dring



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MessageSujet: Re: ALD ok, mais notification jamais reçu.   Mer 12 Fév 2014 - 19:50

Le plus simple serait que la cpam assure sa mission de sécurié sociale et que la MG gère ses affaires, ce n'est plus une mutuelle mais une assurance comme les autres qui fait du business. J'ai quitté la MG au bout de 39 ans avant mon départ en retraite et je n'ai qu'un regret, ne pas l'avoir fait plus tôt. Quelles économies j'aurais réalisées!
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squalezone



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MessageSujet: Re: ALD ok, mais notification jamais reçu.   Mer 12 Fév 2014 - 20:14

dring a écrit:
Le plus simple serait que la cpam assure sa mission de sécurié sociale et que la MG gère ses affaires, ce n'est plus une mutuelle mais une assurance comme les autres qui fait du business. J'ai quitté la MG au bout de 39 ans avant mon départ en retraite et je n'ai qu'un regret, ne pas l'avoir fait plus tôt. Quelles économies j'aurais réalisées!

Qu'auriez-vous fait ? Une mutuelle groupe est obligatoire (régime salarié, les fonctionnaires c'est autres choses) et ne peut pas être évité.
Après avoir fait différentes mutuelles en étant passé par les étudiantes, des privés et enfin celle de mon employeur, je peux vous dire que le prix payé pour la MG, à la fois la complémentaire santé et la prévoyance sont extrêmement confortable. Je possède une très bonne couverture par mon employeur et suis surcouvert par celle de ma femme (si si ça se fait) et vice-versa, mais la complémentarité des deux de dépasse celle de la MG que de très peu.

Que la MG soit galère pour le traitement administratif ok (un peu comme tout société quand elle doit payer), mais pour le reste soyez réaliste regarder le gain. (en terme de prévoyance, vous n'imaginez même pas à quel point cela est confortable).
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dring



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MessageSujet: Re: ALD ok, mais notification jamais reçu.   Mer 12 Fév 2014 - 21:16

@ squale...Mutuelle de groupe que je n'ai connu que 6mois. Attendez d'être à la retraite, on en reparlera . D'autres assurance font les mêmes prestations santé et prévoyance pour un prix inférieur.
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squalezone



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MessageSujet: Re: ALD ok, mais notification jamais reçu.   Mer 12 Fév 2014 - 21:28

dring a écrit:
@ squale...Mutuelle de groupe que je n'ai connu que 6mois. Attendez d'être à la retraite, on en reparlera . D'autres assurance font les mêmes prestations santé et prévoyance pour un prix inférieur.

Je ne suis pas venu pour ouvrir un débat mais pour un sujet précis qui a été traité et j'ai donné des informations pour que des postiers se retrouvant dans des situations similaires puisse s'en sortir.

Je reste toutefois intéressé par des exemples, je peux me tromper.
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MessageSujet: Re: ALD ok, mais notification jamais reçu.   

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